ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

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第5章 肝動脈化学塞栓療法(TACE)


CQ43 TACE/TAEで(化学)塞栓すべき脈管は?

推 奨
腫瘍部を栄養する動脈のみならず併走する門脈枝をも(化学)塞栓し,より効果的かつ非癌部肝組織の障害の少ない超選択的TACE/TAEが推奨される。
(グレードC1)

■サイエンティフィックステートメント
肝細胞癌は動脈血のみで栄養されるとされてきたが,門脈血も腫瘍変縁部の栄養に関与している症例が存在することが明らかとなった。従来のTACE/TAEで腫瘍の完全壊死が得られないのは,この門脈血関与部分の腫瘍(高分化型,被膜周囲)部が大部分であることが判明している(LF006451) Level 4,LF040412) Level 4)。肝細胞癌を栄養する動脈枝のみならず併走する門脈枝へも超選択的に,(1)リピオドールエマルジョンを注入後,塞栓物質で同部の動・門脈枝を化学塞栓する方法,(2)もしくは前述のDEB等を用いてTACEを施行する方法が有望視されている(LF107463) Level 2a)。Lip-TACE後のCTで腫瘍とその周辺を取り囲むようなリピオドールの集積が認められる腫瘍は再発が少ない(LF026514) Level 4,LF062995) Level 4,LF065586) Level 2b,LF108307) Level 2b)。

■解 説
近年のカテーテル,ガイドワイヤーシステムやアンギオCTなどの撮影機器の進歩により,腫瘍を栄養する動脈枝の同定および超選択的カテーテル挿入が可能となった。その結果,超選択的に大量の化学塞栓物質を肝動脈のみならず門脈枝へも注入することが可能となった(LF026514) Level 4,LF066878) Level 4,LF102919) Level 4)。これらのカテーテル挿入技術の進歩は腫瘍部への高濃度の抗癌剤の注入と動脈・門脈の両方の阻血を可能とした。その結果,抗腫瘍効果の向上と,非癌部肝組織の機能温存をもたらし,TACE/TAEによる予後向上は著しいものがある(LF062995) Level 4,LF066878) Level 4)。しかしながら,肝区域間や肝表面に位置する肝細胞癌では,肝外からの側副血行路を含めた複数の栄養血管が存在し,局所再発する頻度も高い(LF102919) Level 4,LF108307) Level 2b)。超選択的カテーテル挿入下TACE/TAEの生存率は良好な成績が多数報告されているが,エビデンスの高い論文は認められない(LF1080410) Level 6,LF1045111) Level 6)。

■参考文献
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