ガイドライン

(旧版) 肝癌診療ガイドライン2009年版

書誌情報
 
第2章 診断およびサーベイランス


第3節 画像診断

CQ14 超音波造影剤は,肝細胞癌における超音波検査の診断能を改善するか?

推 奨
超音波造影剤は,肝細胞癌に対する超音波検査の診断能を改善する。
(グレードA)

■背 景
日本超音波医学会の肝腫瘤の超音波診断基準では,肝細胞癌に特徴的なBモード超音波所見として「鮮明かつ平滑な境界」「薄い辺縁低エコー帯」「モザイク状内部エコー」「内部エコーの星形無エコー域」「後方エコー増強」「外側陰影」の6種の所見を掲げており(LJ062261) Level 6),特に径の大きい腫瘍では肝細胞癌と診断するうえで高い特異度,正診度を有する超音波所見(LF031202) Level 1,LF028483) Level 1,LF027844) Level 1)である。
しかし腫瘍径が小さくなると特徴的な所見をとる頻度が減り,「低エコーパターン」「高エコーパターン」のみであり,その特異度は低下(LF031202) Level 1,LF030695) Level 4)するため,転移性肝癌や肝血管腫など他の肝腫瘍との鑑別能には限界がある。

■サイエンティフィックステートメント
造影超音波検査では肝細胞癌は動脈相早期に腫瘍血管が描出される(LF019356) Level 1,LF020587) Level 1,LF109018) Level 1,LF110689) Level 1)。通常のパワードプラー超音波検査と比べ,特に30mm以下の小結節における腫瘍血流の検出能を改善し,その腫瘍血流検出能はCTに匹敵する(LF1031710) Level 1,LF1059311) Level 1,LF1004212) Level 1,LF1057013) Level 1)。
またレボビストを用いた実質相では陰影欠損像を示す(LF0190814) Level 1,LF0192115) Level 1,LF110689) Level 1)。
非造影超音波検査と比較し,造影超音波検査で病変検出能の改善(LF1031710) Level 1),良悪性病変の鑑別能向上(LF1078216) Level 1,LF1094517) Level 1,LF1077718) Level 3),肝細胞癌の分化度診断への有用性が示されているが(LF1042519) Level 3),深部病変では診断能は低下する(LF020587) Level 1)。

■解 説
造影超音波検査は現在,装置や撮影法,造影剤の進歩がみられつつある状況であり,肝細胞癌の悪性度,ならびに他の良性疾患との鑑別における有用性が示唆され,その診断能はCTに匹敵する結果が得られている。
CTと比較して,造影超音波検査は放射線被曝がないこと,ヨードアレルギー症例,腎機能低下例でも施行可能であることが長所であるが,一度に複数の病変の質的診断を行うことは困難であること,肝内に死角が存在することなど短所もあり,また客観性が劣る点も考慮するとまだ補助診断としての位置づけにとどまると考えられる。第二世代の超音波造影剤に関しては日本では未承認のSonoVue,Optisonを用いた検討が今回の検索で対象となり,現在日本で普及しているソナゾイドは対象外であった。ソナゾイドは持続的な造影効果をもたらすことから,診断能,客観性の改善が期待され,今後の知見の集積が待たれる。

■参考文献
1) LJ06226 日本超音波医学会医用超音波診断基準に関する委員会.肝腫瘤の超音波診断基準公示のお知らせ(1988-11-30).超音波医学 1989;16(1):108-111.
2) LF03120 Yoshida T, Matsue H, Okazaki N, Yoshino M. Ultrasonographic differentiation of hepatocellular carcinoma from metastatic liver cancer. J Clin Ultrasound 1987;15(7):431-7.
3) LF02848 Nihei T, Ebara M, Ohto M, Kondo F.[Study of sonographic findings of small hepatocellular carcinoma based on its pathologic findings]. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1992;89(6):1360-8.
4) LF02784 Gibo Y, Desmet V. Study of the usefulness and the limits of ultrasonic diagnostic criteria for diagnosis of liver tumours. Acta Gastroenterol Belg 1992;55(5-6):405-14.
5) LF03069 Maringhini A, Cottone M, Sciarrino E, Marceno MP, La Seta F, Fusco G, et al. Ultrasonography and alpha-fetoprotein in diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Dig Dis Sci 1988;33(1):47-51.
6) LF01935 Tanaka S, Ioka T, Oshikawa O, Hamada Y, Yoshioka F. Dynamic sonography of hepatictumors. AJR Am J Roentgenol 2001;177(4):799-805.
7) LF02058 Ding H, Kudo M, Onda H, Suetomi Y, Minami Y, Maekawa K. Hepatocellular carcinoma:depiction of tumor parenchymal flow with intermittent harmonic power Doppler US during the early arterial phase in dual-display mode. Radiology 2001;220(2):349-56.
8) LF10901 Yamamoto K, Shiraki K, Nakanishi S, Fuke H, Hashimoto A, Shimizu A, et al. Usefulness of digital subtraction imaging with Levovist in the diagnosis of hepatocellular carcinomas. Oncol Rep 2005;13(1):95-9.
9) LF11068 Numata K, Isozaki T, Morimoto M, Sugimori K, Kunisaki R, Morizane T, et al. Prospective study of differential diagnosis of hepatic tumors by pattern-based classification of contrastenhanced sonography. World J Gastroenterol 2006;12(39):6290-8.
10) LF10317 Jung EM, Kubale R, Jungius KP, Jung W, Lenhart M, Clevert DA. Vascularization of liver tumors-preliminary results with Coded Harmonic Angio(CHA), phase inversion imaging, 3D power Doppler and contrast medium-enhanced B-flow with second generation contrast agent (Optison). Clin Hemorheol Microcirc 2006;34(4):483-97.
11) LF10593 Wen YL, Zhou P, Kudo M. Detection of intratumoral vascularity in small hepatocellular carcinoma by coded phase inversion harmonics. Intervirology 2004;47(3-5):169-78.
12) LF10042 Giorgio A, Ferraioli G, Tarantino L, de Stefano G, Scala V, Scarano F, et al. Contrastenhanced sonographic appearance of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis:comparison with contrast-enhanced helical CT appearance. AJR Am J Roentgenol 2004;183(5):1319-26.
13) LF10570 Strobel D, Raeker S, Martus P, Hahn EG, Becker D. Phase inversion harmonic imaging versus contrast-enhanced power Doppler sonography for the characterization of focal liver lesions. Int J Colorectal Dis 2003;18(1):63-72.
14) LF01908 Kitamura H, Kawasaki S, Nakajima K, Ota H. Correlation between microbubble contrastenhanced color doppler sonography and immunostaining for Kupffer cells in assessing the histopathologic grade of hepatocellular carcinoma:preliminary results. J Clin Ultrasound 2002;30(8):465-71.
15) LF01921 Dill-Macky MJ, Burns PN, Khalili K, Wilson SR. Focal hepatic masses:enhancement patterns with SH U 508 A and pulse-inversion US. Radiology 2002;222(1):95-102.
16) LF10782 Xu HX, Liu GJ, Lu MD, Xie XY, Xu ZF, Zheng YL, et al. Characterization of small focal liver lesions using real-time contrast-enhanced sonography:diagnostic performance analysis in 200 patients. J Ultrasound Med 2006;25(3):349-61.
17) LF10945 Quaia E, Calliada F, Bertolotto M, Rossi S, Garioni L, Rosa L, et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent:diagnostic performance and confidence. Radiology 2004;232(2):420-30.
18) LF10777 von Herbay A, Vogt C, Haussinger D. Pulse inversion sonography in the early phase of the sonographic contrast agent Levovist:differentiation between benign and malignant focal liver lesions. J Ultrasound Med 2002;21(11):1191-200.
19) LF10425 Nicolau C, Catala V, Vilana R, Gilabert R, Bianchi L, Sole M, et al. Evaluation of hepatocellular carcinoma using SonoVue, a second generation ultrasound contrast agent:correlation with cellular differentiation. Eur Radiol 2004;14(6):1092-9.

 

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